楊琳

福建省腫瘤醫院

藥劑科行政副主任

    國際治療藥物監測與臨床毒理學會（IATDMCT）會員

中國藥理學會定量藥理學專業委員會委員

中國抗癌協會腫瘤臨床藥學專業委員會第一屆青年委員會委員

福建省藥學會腫瘤藥學專委會副主任委員

福建省藥學會基層藥學專委會副主任委員

福建省藥理學會定量藥理專委會常委

《中國藥房》《中國藥業》雜志編委

2022年7月1日，福建省在全國率先推行省屬公立醫院藥學服務收費政策。在此基礎上，2023年10月20日，福建省醫療保障局發布《關于進一步做好藥學服務收費政策試行工作有關問題的通知》，擴大了藥學服務收費政策適用范圍，完善了藥學類服務價格項目等。

藥學服務收費政策的出臺，在藥學領域被看作是一次“破冰”之舉。一方面，藥學服務的價值得到了進一步肯定；另一方面，藥學服務的發展也有了更明確的導向。作為藥學服務收費的試點醫院，福建省腫瘤醫院依據政策，結合國家藥學服務規范，對本院內的藥學服務進行了規范與創新。

讓藥學服務回到患者身邊

藥學門診是福建省腫瘤醫院在落實藥學服務收費改革中重點打造的“標桿”。該院藥劑科行政副主任楊琳介紹，與綜合性醫院相比，腫瘤專科醫院的藥學門診也有自身的特殊性，“專科醫院的藥學門診要更加專業、用藥要更加精準”。楊琳說，許多腫瘤患者長期口服腫瘤靶向藥物，這個過程中，患者非常關注其他藥物與靶向藥物的相互作用，比如哪些藥物不能同時服用，出現不良反應要如何解決等。

除此之外，該院藥學門診還將腫瘤患者，尤其是晚期腫瘤患者的疼痛管理納入工作范圍，對出現癌痛的患者進行疼痛評估，及時開展用藥調整，并針對鎮痛類藥物的使用進行宣教與科普。

該院藥學門診還重點關注腫瘤患者在使用單抗類藥物時所出現的輸注反應、免疫系統不良反應等問題。“這些不良反應可能會在患者治療后的很長一段時間內出現，所以，我們藥學門診的重要職能之一是根據患者的用藥情況，及時發現患者出現不良反應的苗頭，及早干預，確保患者用藥安全。”楊琳說。

除了藥學門診之外，福建省腫瘤醫院的藥學服務創新還體現在讓藥學服務回到患者床邊。這種“回歸”體現在用藥監護、用藥教育、臨床藥學服務向日間病房拓展等方面。

隨著日間病房的推廣，患者對于日間病房用藥指導的需求也越來越強烈。“以往，臨床藥師更多是面向住院患者提供服務，現在我們正探索將用藥指導、用藥交代等工作推向日間病房。”楊琳說，日間診療是一種醫患雙方都能夠獲益的診療方式。患者不用多次辦理繁瑣的住院手續，也免除了家屬陪護的不便；醫院通過日間診療提升了醫療資源的利用效率，減輕了床位壓力，也節省了院內空間。

創新給藥方式具有良好前景

在“以病人為中心”理念的指導下，不論是藥物研發、使用還是藥學服務等環節，都在不斷圍繞患者的需求進行改進與創新。在腫瘤藥物治療的過程中，與小分子口服靶向藥相比，傳統的大分子靶向藥物都需要靜脈輸注給藥。楊琳舉例說：“治療乳腺癌的單抗類藥物不僅要靜脈輸注給藥，而且輸注時間長、操作要求高。”為了讓患者獲得更加舒適的用藥體驗，乳腺癌治療藥物曲妥珠單抗在靜脈制劑的基礎上，增加了皮下制劑。

作為藥學工作者，楊琳認為，從給藥技術上看，曲妥珠單抗的皮下制劑突破了腫瘤單抗類藥物給藥技術的瓶頸，采用新型藥物遞送技術，重組人透明質酸酶可暫時性地水解注射部位的透明質酸，提高組織通透性，突破給藥量限制，允許將較大劑量的藥物通過一次皮下注射進行遞送，給藥時間從過去的幾小時縮短至2~5分鐘。此外，該劑型實現了曲妥珠單抗劑量的濃縮，從420毫克（20毫升）濃縮至600毫克（5毫升），與靜脈劑型相比具有相似的藥代動力學結果。

從醫療資源利用上看，相關研究顯示，相比于靜脈劑型，曲妥珠單抗皮下劑型的單人次護理時間可縮短81%，患者單人次就診時間可縮短83%，醫院病床周轉率、門診流轉量均可得到顯著提升。

“對于腫瘤患者來說，更多的治療選擇意味著更好的治療體驗。這種創新的給藥方式具有良好的應用前景。”楊琳表示，希望更多的腫瘤創新藥物和創新劑型能夠更快地運用于臨床，讓更多患者受益。但她同時也提到，患者用藥一定要在專業醫療機構和專業藥學人員的指導下進行，這樣才能充分保證用藥的安全性和有效性。